様式第８号（第１１条関係）
　　　　年　　月　　日　

　大崎上島町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
大崎上島町企業誘致促進支援事業補助金概算払交付請求書

　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定を受けた大崎上島町企業誘致促進支援事業補助金について、大崎上島町企業誘致促進支援事業補助金交付要綱第１１条第２項の規定により、次のとおり請求します。

１　交付決定額　　
　　金　　　　　　　　　　　円

２　概算払請求金額
　　金　　　　　　　　　　　円