様式第９号（第１１条関係）
　　　　年　　月　　日　

　大崎上島町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
大崎上島町企業誘致促進支援事業補助金概算払精算書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で交付決定を受けた大崎上島町企業誘致促進支援事業補助金について、大崎上島町企業誘致促進支援事業補助金交付要綱第１１条第３項の規定により、次のとおり精算します。

交付決定額	概算受領済額	差引額	
円	円	円