様式第２号(第５条関係)

補助金対象者雇用証明書

(フリガナ)
氏　　名		生年月日	年　　　月　　　日	
				
現住所	豊田郡大崎上島町	
現勤務先	【事業所名】	
	【所 在 地】	
就業年月日	年　　　月　　　日	
勤務形態	週（　　　）時間勤務　　又は　　月（　　　）時間勤務	
業務内容		
対象となる
補助金
（該当項目に☑）	□　資格取得支援補助金
（1）取得した資格
□介護福祉士
□介護支援専門員
□主任介護支援専門員
（2）資格取得年月日
年　　月　　日
	□　資格更新支援補助金
（1）更新した資格
□介護支援専門員
□主任介護支援専門員
（2）資格更新年月日
年　　月　　日
（3）その他
□現在、介護サービス計画の作成業務に従事している者	

　　上記のとおり相違なく、１年以上継続して雇用する見込みがあることを証します。
　　なお、申請者が補助金の交付要件を欠くに至ったときは、速やかに届け出ます。
　
　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　事業主　　住　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名
代表者名
担当　　　　　　　連絡先