介護給付適正化事業

介護給付の適正化とは、介護給付を必要とする受給者を適切に認定した上で、受給者が真に必要とするサービスを、事業者がルールに従って適正に提供するよう促すことです。
介護給付の適正化を図ることは、不適切な給付を削減する一方で、利用者に対する適切な介護サービスを確保することにより、介護保険の信頼性を高めるとともに、介護給付費や介護保険料の増大を抑制することを通じて、持続可能な介護保険制度の構築を目的とします。

• 要介護認定の適正化
• ケアマネジメント等の適正化
• 事業者のサービス提供体制及び介護報酬請求の適正化

指定居宅介護支援事業者、施設又は介護支援専門員が実施した変更認定又は更新認定に係る認定調査の内容を市町村職員等が訪問又は書面等の審査により点検する。
（なお、新規、変更及び更新の認定調査の全てを市町村職員が行っている場合は、当該事業は不要である）

介護支援専門員が作成した居宅介護サービス計画、介護予防サービス計画の記載内容を、事業者からの提出又は事業所への訪問調査等により、市町村職員等の第三者がその内容等の点検及び指導を行う。

• 居宅介護住宅改修費の申請時に請求者宅の実態確認、利用者の状態確認又は工事見積書の点検を行ったり、竣工後に訪問調査等により施工状況の点検を行う。
• 福祉用具利用者に対する訪問調査等により、福祉用具の必要性や利用状況等を点検する。

• 老人保健（長寿（後期高齢者）医療制度及び国民健康保険）の入院情報等と介護保険の給付情報を突合し、給付日数や提供されたサービスの整合性の点検を行う。
• 受給者ごとに複数月にまたがる支払状況（請求明細書の内容）を確認し、提供されたサービスの整合性の点検を行う。

利用者本人（又は家族）に対して、サービスの請求状況及び費用等について通知する。

ケアプラン点検支援マニュアルは、「介護給付費適正化事業」の主要事業である「ケアプラン点検」を支援するため、平成20年7月に同省老健局振興課により作成されたものです。
本マニュアルを通じて点検者（保険者）の視点を理解することにより、ケアプラン作成や自己点検の際の参考としていただき、より質の高いケアマネジメントにつなげていただくようお願いします。

保険者において,利用者の自立支援に資する適切なケアプランであるかケアマネジャーとともに検証確認しながら,ケアマネジャーの気づきを促すことにより,ケアプランの質の向上,利用者の状態の維持改善を図るとともに,ケアマネジャーの資質向上,介護保険制度の信頼性を高め,持続可能な介護保険制度の構築を図ることを目的として,「ケアプラン点検・評価マニュアル」を作成しました。

「ケアプラン点検・評価マニュアル」広島県のホームページへ

大崎上島町では介護給付の適正化の一環として、以下の取り組みを実施しています。